سال 15، شماره 2 - ( فروردین و اردیهبشت 1400 )                   جلد 15 شماره 2 صفحات 247-256 | برگشت به فهرست نسخه ها


XML English Abstract Print


1- گروه گوش و حلق و بینی و جراحی سر و گردن، بیمارستان امیر اعلم، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران.
2- گروه پاتولوژی، بیمارستان امیراعلم، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران
3- گروه بیمارهای داخلی، بیمارستان شهید بهشتی، دانشگاه علوم پزشکی قم، قم، تهران
4- گروه گوش و حلق و بینی و جراحی سر وگردن، بیمارستان امیر اعلم، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران. ، farrokh.heidari@yahoo.com
چکیده:   (395 مشاهده)

خانم ۴۹ ساله با سابقه بیماری‌های دیابت ملیتوس و هایپوتیروییدی، با شکایت از تنگی نفسی که از سه هفته قبل شروع شده بود به بخش اورژانس مراجعه کرد. با توجه به استریدور دمی و بازدمی در معاینۀ بالینی، برای ایشان ضایعه در محل نای مطرح شد. در سی تی اسکن (بدون تزریق) از گردن و قفسه سینه، ضایعه شبیه تومور بدخیم نای با گسترش به اطراف نای در گردن بیمار دیده شد. در ادامه، دیسترس تنفسی بیمار بدتر شد و تحت بیهوشی عمومی تراکئوستومی شد. در زمان تراکئوستومی، یک ضایعه سفید تا کرم رنگ که شبیه نکروز بود به همراه گرانولاسیون فراوان، که دور تا دور نای را گرفته بود، دیده شد، و از آن بیوپسی گرفته شد. در گزارش هیستوپاتولوژی شواهد التهاب حاد و مزمن و نکروز به همراه قارچ‌های بدون سپتا که موید بیماری موکورمایکوزیس بود، دیده شد. در ابتدا، آمفوتریسین- Bلیپوزومال وریدی، به‌عنوان داروی آنتی‌فونگال انتخاب شد که به دلیل عارضه نارسایی کلیه حاد ناشی از دارو، قطع شد. سوسپانسیون پسوکونازول به‌عنوان داروی آنتی‌فونگال جایگزین شد. بعد از حدود ۶ هفته بیمار با حال عمومی خوب از بیمارستان مرخص شد. برخلاف مطالعات معدودی که در منابع موجود تاکنون، در مورد بیماری موکورمایکوزیس نای و راه‌های هوایی تحتانی، وجود دارد، با توجه به محدود بودن بیماری به نای در بیمار ما، ما از دبریدمان محل درگیری خودداری کردیم و سعی بر کنترل بیماری با استفاده از کنترل بیماری زمینه‌ای ایشان و داروی آنتی‌فونگال نمودیم و نهایتا نتیجه مطلوب حاصل شد. البته قابل ذکر است تمام بیمارانی که در مطالعات گذشته بررسی و منتشر شده‌اند درگیری وسیع‌تری از بیمار ما داشته‌اند. بنابراین با توجه به نبود درمان استاندارد برای این بیماری، می‌توان رویکرد درمانی ما در این مطالعه را به‌عنوان یکی از گزینه‌های درمانی این بیماری در فرم محدود، در نظر گرفت.

متن کامل [PDF 1701 kb]   (135 دریافت)    
نوع مطالعه: گزارش مورد | موضوع مقاله: قارچ شناسی پزشکی
دریافت: 1399/3/22 | پذیرش: 1399/10/14 | انتشار الکترونیک: 1400/1/20

فهرست منابع
1. Skiada A, Pagano L, Groll A, Zimmerli S, Dupont B, Lagrou K, et al. Zygomycosis in Europe: analysis of 230 cases accrued by the registry of the European Confederation of Medical Mycology (ECMM) Working Group on Zygomycosis between 2005 and 2007. Clin Microbiol Infect. 2011;17(12):1859-67. [DOI:10.1111/j.1469-0691.2010.03456.x] [PMID]
2. Luo LC, Cheng DY, Zhu H, Shu X, Chen WB. Inflammatory pseudotumoural endotracheal mucormycosis with cartilage damage. European respiratory review : an official journal of the European Respiratory Society. 2009;18:186-9. [DOI:10.1183/09059180.00000709] [PMID]
3. Mattioni J, Portnoy J, Moore J, Carlson D, Sataloff R. Laryngotracheal mucormycosis: Report of a case. Ear, nose, & throat journal. 2016;95:29-39.
4. Cornely OA, Arikan-Akdagli S, Dannaoui E, Groll AH, Lagrou K, Chakrabarti A, et al. ESCMID and ECMM joint clinical guidelines for the diagnosis and management of mucormycosis 2013. Clin Microbiol Infect. 2014;20 Suppl 3:5-26. [DOI:10.1111/1469-0691.12371] [PMID]
5. Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP, Edwards J, Jr., Ibrahim AS. Recent advances in the management of mucormycosis: from bench to bedside. Clin Infect Dis. 2009;48(12):1743-51. [DOI:10.1086/599105] [PMID] [PMCID]
6. Brown RB, Johnson JH, Kessinger JM, Sealy WC. Bronchovascular mucormycosis in the diabetic: an urgent surgical problem. Ann Thorac Surg. 1992;53(5):854-5. [DOI:10.1016/0003-4975(92)91450-N]
7. Hashemzadeh S, Tubbs RS, Fakhree MBA, Shoja MM. Mucormycotic pseudoaneurysm of the common carotid artery with tracheal involvement. Mycoses. 2008;51(4):347-51. [DOI:10.1111/j.1439-0507.2007.01487.x] [PMID]
8. Mohindra S, Gupta B, Gupta K, Bal A. Tracheal Mucormycosis Pneumonia: A Rare Clinical Presentation. Respiratory Care. 2014;59:e178 - e81. [DOI:10.4187/respcare.03174] [PMID]
9. He R, Hu C, Tang Y, Yang H, Cao L, Niu R. Report of 12 cases with tracheobronchial mucormycosis and a review. Clin Respir J. 2018;12(4):1651-60. [DOI:10.1111/crj.12724] [PMID]
10. Wolf O, Gil Z, Leider-Trejo L, Khafif A, Biderman P, Fliss DM. Tracheal mucormycosis presented as an intraluminal soft tissue mass. Head & Neck. 2004;26(6):541-3. [DOI:10.1002/hed.20055] [PMID]